新得町民大学「 新得町民大学「マイプラン講座開講申請書 マイプラン講座開講申請書」 講座開講申請書」 平成 新得町教育委員会教育長 月 日 様 申 込 住 者 所 印 ○ 氏名（団体名） １．希望する講座（目的・内容など具体的に） ２．講座の希望回数 回 ３．希望する日時（期間） ４．希望する場所 ５．予定参加人数 ６．代表者連絡先 年 人 氏 名 住 所 電話番号 ７．要望事項等あれば記入ください （ ） － 町民大学「マイプラン講座」 教室 〔 講 氏 師 名 〕 性別 生年月日 住 所 電 話 番 号 〔 学習計画 〕 回 月 日 ・ 時 間 学 習 場 所 1 月 日（ ） ： ～ ： 2 月 日（ ） ： ～ ： 3 月 日（ ） ： ～ ： 4 月 日（ ） ： ～ ： 5 月 日（ ） ： ～ ： 6 月 日（ ） ： ～ ： 7 月 日（ ） ： ～ ： 8 月 日（ ） ： ～ ： 9 月 日（ ） ： ～ ： 10 月 日（ ） ： ～ ： 備 考 学 習 内 容 講師 平成 年度 新得町民大学「マイプラン講座」 教室 〔第 終了報告書 回〕 教室名 日 時 会 場 講 師 受講者 月 男性 日（ ） 名・女性 時 名 分～ ・ 時 合計 分（計 時間） 名 結果報告 〔第 回〕 教室名 日 時 会 場 講 師 受講者 結果報告 月 男性 日（ 名・女性 ） 時 名 分～ ・ 合計 時 分（計 名 時間） 平成 年度 町民大学「マイプラン講座」 教室名簿 Ｎｏ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ １１ １２ １３ １４ １５ １６ １７ １８ １９ ２０ ２１ ２２ ２３ ２４ ２５ 氏 名 住 所 電 話 番 号 平成 年度 町民大学「マイプラン講座」 教室名簿 Ｎｏ ２６ ２７ ２８ ２９ ３０ ３１ ３２ ３３ ３４ ３５ ３６ ３７ ３８ ３９ ４０ ４１ ４２ ４３ ４４ ４５ ４６ ４７ ４８ ４９ ５０ 氏 名 住 所 電 話 番 号
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