（患者様用）骨塩定量検査を受けられる方予約日時：月日（）：・検査には食事制限はありません仰向けに 10～20 分寝ているだけの検査です。・妊娠中又は妊娠の可能性のある方は必ずお申し出ください。・検査当日は、脱ぎやすい服装で金具・ボタンのない下着を着用して来て下さい。・検査予約日に来院出来ない時は、受診されている病（医）院までご連絡下さい。検査当日は予約時間 30 分前にお越し下さい。１．1 階地域医療連携室にて受付登録をします。保険証・紹介先で預かった書類をお出しください。当院の診察券をお持ちの方はその際にお出しください。２．終了後 1階放射線科受付までお越し下さい。３．検査室へご案内いたします。 JCHO 埼玉メディカルセンター（旧 048-832-4951 埼玉社会保険病院）検査日：月　日　：骨塩定量(DEXA) 検査依頼伝票氏　名フリガナ：：生年月日：性　別：患者状態： □歩行検査項目： □ 腰椎年昭和・平成男・月日女 □車椅子 □ストレッチャー・ベット □ 右股関節 □ 左股関節 □ 右前腕 □ 左前腕２部位の場合はそれぞれにチェックをして下さい JCHO 埼玉メディカルセンター