平成２７年度　各種検診申込書
問診票印字のため集団検診に関する検診申込情報が、公益財団法人とくしま未来健康づくり機構（旧　財団
法人徳島県総合健診センター）へ送付されることに同意し、次の検診を申込します。なお、各種検診業務目的
以外に使用されることはありません。
平成２７年　月　日
住所：神山町　字
ふりがな
性別
生年月日
年齢
明・大・昭・平
氏名
男　・　女
年　月　日
☆ 平成２７年度　検診カレンダーで日程を確認してください。
種類
特定健康診査
（神山町国保加入者）
肝炎ウイルス検査
胃がん検診
受ける方
6月巡回
肺がん・結核検診
受けない
方
大腸がん検診
男
性
の
み
前立腺がん検診
子宮頸がん検診
女
性
の
み
乳がん検診
骨粗鬆症検診
ア
集団検診
個別検診
受診希望日に○印を付けてください
希望する検診に
○印を付けてくだ
さい。
上分公民館
下分公民館
鬼籠野公民館
改善センター
阿川公民館
広野公民館
7/22
7/30
8/9
(水）
（木）
(日)
7/22
7/30
8/9
(水）
（木）
(日)
7/22
7/30
8/9
(水）
（木）
(日)
7/22
7/30
8/9
(水）
（木）
(日）
イ
ウ
エ
7/22
7/30
8/9
(水）
（木）
(日）
7/22
7/30
8/9
(水）
（木）
(日）
上分公民館
下分公民館
鬼籠野公民館
改善ｾﾝﾀｰ
阿川公民館
広野公民館
6/24
7/2
7/19
(水)
(木)
(日）
6/24
7/2
7/19
(水)
(木)
(日）
6/24
7/2
7/19
(水)
(木)
(日）
直接医療機関に
申込してくださ
い。
１１月
オ
１１月
性別・年齢によって受けられる検診が異なりますので、お間違えのないようご注意ください。
記入例をご参照ください。

記入例 - 神山町

犬鑑札デザインの変更について

平成27年度「広報くしろ」配布業務仕様書

誓 約 書

二次募集の予定はありません。

平成27年度 ＜読書活動実践例⑦＞ 加賀市立作見小学校

平成27年度 処分した一般廃棄物の各月ごとの種類及び数量

個別検診または集団検診のどちらか 平成 29 年 3 月 31 日まで

東京貨物ターミナル駅～東京港コンテナターミナル

組み合わせはこちら(女子)

【総領事館からのお知らせ：旅券・領事手数料の改定について】 平成27年;pdf

来艦者20万人超える

県ミニ連審判部より 平成27年度 ミニバスケットボール ルール変更

組み合わせはこちら(男子)

平成27年度 プレス機械作業主任者技能講習受講申込書 プレス機械

タクシーチケット、高齢者等バス無料乗車証利用のお知らせ.

私の健康づくりの目標（いずれか2つを選択） 健康 長寿 1.右下のカード

広 報 - 豊島区

平成28年4月15日号1面

平成29年2月27日政統発0227第5号