（別紙９－３）
看護体制加算に係る届出書
事業所名
異動等区分
1　新規　2　変更　3　終了
施設種別
1　介護老人福祉施設
届出項目
1　看護体制加算（Ⅰ）イ
3　看護体制加算（Ⅱ）イ
2　地域密着型介護老人福祉施設
2　看護体制加算（Ⅰ）ロ
4　看護体制加算（Ⅱ）ロ
看護体制加算に関する届出内容
定員及び入所者の状況
定員
人
入所者数
人
看護職員の状況
保 健 師
常勤
人 常勤換算
人
看 護 師
常勤
人 常勤換算
人
准看護師
常勤
人 常勤換算
人
連携する病院・診療所・訪問看護ステーション
病院・診療所・訪問看護ステーション名
24時間常時連絡できる体制を整備している。
事業所番号
有
・無

（別紙9－4） 1 介護老人福祉施設 看取り介護体制に関する届出内容

看取り介護体制に係る届出書 看取り介護体制に関する届出内容 看護師

（別紙 特定ア） 1 特定施設入居者生活介護 看取り介護に関する届出内容

FAX （077） 563-0057 診療情報提供書（胃瘻交換依頼

PowerPoint プレゼンテーション

04サービス提供体制強化加算に関する届出書（別紙特定ウ）（PDF：45.5

別紙8－3

業務実施体制 [PDFファイル／33KB]

（別紙24）（PDF：76KB）

別紙9.

訪問看護事業の部 【金沢市】

19-22 母子通園訓練入園児の状況 （単位：人） 平成14年度 26 21 5 12

【資料6】緩和型の通所型サービスを通所介護と一体的に実施した場合と