第１号様式 二宮町広報紙広告掲載申込書 平成 年 月 日 二宮町長 殿 郵 便 番 号 ‐ 住所又は所在地 名 称 代表者氏 名 次のとおり二宮町広報紙に広告を掲載したいので申込みます。 掲載希望月 平成 年 月号から平成 年 月号まで（ か月間） □ A：縦 45mm×横 82mm 掲載希望規格 □ B：縦 45mm×横 169mm 法人等の事業概要 担当部署・氏名 連 絡 先 電 話 電子ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ その他 □ 申込みにあたっては、二宮町広告事業実施要綱、二宮町広報紙広告事業要領その 他二宮町の関連規定を遵守します。 □ 二宮町広告事業実施要綱第４条で定める基準に該当しないことを確約します。 □ 二宮町税の滞納はありません。 □ 二宮町が町税納付状況を調査することに同意します。
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