草津市地域包括支援センター運営協議会 委 員 応 募 用 紙 草津市地域包括支援センター運営協議会委員に次のとおり応募します。 ふ り が な 氏 名 性 別 男・女 〒 住 年 齢 歳（ 年 月 日生） － 所 草津市 Ｔ Ｅ Ｌ （ ） － 携帯・ＰＨＳ （ ） － Ｆ ） － Ａ Ｘ （ ｅ－ｍａｉｌ 職 業 １ 会社員 ２ 自営業 ３ 無職 ４ その他（ ） これまでに御自身が行ってこられた高齢者福祉に関する活動があれば、内容を御記入ください。 裏へ続く 応募動機を御記入ください。
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