写真 No. 正面から撮影した 3ヶ月以内のもの申込⽇日お名前バンディッツいわきFC 下部組織ジュニアチーム⼊入会申込書平成年年⽉月⽇日（ふりがな）保護者（ご本⼈人）⽣生年年⽉月⽇日新規・継続区分（ふりがな）お名前平成年年⽉月⽇日⽣生（満才）学校名性別⼩小学校⾝身⻑⾧長 cm 体重 kg 男・⼥女女年年⽣生⾎血液型前所属サッカーチーム経験通常（）連絡先 □ご⾃自宅宅 □携帯電話（）□勤務先（）緊急（）連絡先 □ご⾃自宅宅 □携帯電話（）□勤務先（） FAX （）番号有・無 □ご⾃自宅宅 □勤務先メール（携帯電話）アドレス（パソコン）〒ー運動上の⾝身体的ご住所留留意事項アパート・マンション等の名称や郵便便番号もご記⼊入願います。バンディッツいわきFC下部組織規約に賛同し、⼊入会を希望します。下部組織の活動中に発⽣生した事故については、クラブ側で加⼊入するスポーツ保険契約範囲内で補償される事に同意します。また、退会する際には必ずクラブが定める「退会届」を提出し退会します。 ※（本⼈人ご署名） ※（保護者ご署名）㊞ ※皆様からお預かりした個⼈人情報は、運営法⼈人「⼀一般社団法⼈人バンディッツスポーツクラブ」で管理理し、当クラブにおける活動以外には⼀一切切使⽤用しません。 ※当クラブの開催⾵風景を撮影した写真及び映像を、当クラブの承認を受けた委託先がプロモーション等に使⽤用することがありますので、予めご了了承下さい。 ※現在他のクラブに所属の⽅方は、所属クラブを退会していただいた上で、ご⼊入会となりますので、予めをご了了承下さい。 ※当下部組織に所属する⽅方は、⽇日本サッカー協会をはじめ、活動に関連する各団体に選⼿手として登録して活動いたします。 ※その他の注意事項等につきましては、別紙のバンディッツいわきFC下部組織規約をご参照下さい。【運営法⼈人】⼀一般社団法⼈人バンディッツスポーツクラブ TEL : 080-‐‑‒5554-‐‑‒1624（担当：肥後）FAX :024-‐‑‒955-‐‑‒5025