資料５ 富岡・美浜南・舞浜小学校放課後異年齢児交流促進事業運営委託 プロポーザル応募様式集 平成 27 年度 浦安市 こども部 青少年課 応募書類の内容一覧 別表１ 項 目 内 容 説 明 様式等 質問書 様式に従って作成してください。 様式１ 参加申込書 様式に従って作成してください。 様式２ 提案書表紙 様式に従って作成してください。 様式３ 以下について、提出してください。 応募者の概要 ① 経営方針 ② 運営法人（団体）約款・規約 自由 A4 ③ 役員名簿 応募の理由 応募理由について、提出してください。 自由 A4 実績一覧 業務実績を、様式に従い一覧で記載してくださ い。 様式４ 決算報告書及び 決算に関する財務諸表 直近３か年の決算報告書及び決算に関する財 務諸表を提出してください。 自由 以下について、提出してください。 ① 事業の運営方針について ② 年間行事計画について 運営方針等 ③ 学校・学校・関係機関との連携について ④ 事故防止・安全対策について 自由 A4 ⑤ 職員について ⑥ 利用者からの要望・苦情について ⑦ 個人情報の取り扱いについて 見積書 委託見積書を提出してください。 1 様式５ (様式１) 平成 質 問 会 社 名 所 在 地 電話番号 FAX 番号 E メール 担 当 者 № 資 料 名 頁/ 様式 年 月 日 書 役職 氏名 該 当 箇 所 タイトル 質 問 内 容 該 当 箇 所 タイトル 質 問 内 容 【質問例】 № 1 資 料 名 募集要項 頁/ 様式 3 5 (3) ① ○○○○ ○○については、△△でよいか。 注) 1.該当箇所の記入にあたっては、数値、記号は半角小文字で記入してください。 2.行が不足する場合は、適宜追加してください。 3.本表は資料名ごとに作成し、各資料の該当箇所の順番に並べてください。 4.質問は№につき、1 点としてください。(1 つの№に複数の質問を含まないこと) 5.市ホームページに掲載した募集要項や提案依頼書以外の資料提供を求める内容や、提案者が提案すべき内 容に関する質疑については、回答いたしませんので、あらかじめご了承ください。 2 (様式２) プロポーザル参加申込書 平成 浦安市長 松崎 秀樹 月 日 様 (提出者) 所 在 地 会 社 名 代表者氏名 業務名 年 印 富岡・美浜南・舞浜小学校放課後異年齢児交流促進事業運営委託 標記業務のプロポーザルについて、当社は本プロポーザルの参加資格をすべて満たしてお りますので、本件の参加を申し込みます。 【連絡先】 所 属 役 職 氏 名 電 話 F A X E-mail 3 (様式３) 平成 浦 安 市 長 年 月 日 殿 富岡・美浜南・舞浜小学校 放課後異年齢児交流促進事業運営委託 提案書 会 社 名 所 在 地 代 表 者 役職 氏名 電話番号 ＦＡＸ番号 4 印 (様式４) 会社の業務実績一覧 業務名又は業務概要 運用 発注者 開始年度 (行政機関か民間かを明記) 5 備考 (様式 5) 価 業務名 格 提 案 書 富岡・美浜南・舞浜小学校放課後異年齢児交流促進事業運営委託 億 千万 百万 拾万 万 千 百 拾 円 金額 （ただし、消費税及び地方消費税の額を除く。） 標記業務について、募集要項を承諾の上、上記の金額をもって提案いたします。 平成 27 年 浦安市長 松崎 秀樹 様 所 在 地 会 社 名 代表者氏名 6 印 月 日
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