深川市生きがい文化センター「市民ギャラリー」利用申請書
平成
年
月
日
深川市生きがい文化センター館長 様
申請者
団体名
氏 名
印
住 所
電 話
次のとおり市民ギャラリーの利用を申請します。
利用目的
展示名
※広報・HP 等掲載用
展示数
利用期間
展示数：約
平成
年
点
月
～ 平成
日 （
年
月
）
日 （
） （
搬入予定日時
平成
年
月
日 （
）
時頃
搬出予定日時
平成
年
月
日 （
）
時頃
日間）
使用責任者名
連絡先
電話：
E-メール：
展示パネル（
使用を希望する備品
／FAX：
展示用ワイヤー（
その他（
枚）、机（
台）
本）
）

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