整理番号 平成２７年度茨城県春季バドミントン大会参加申込書 平成２７年 月 日 ダブルス 種目 氏名（フリガナ） 所属 生年月日 県登録 済・未 済・未 済・未 済・未 済・未 済・未 済・未 済・未 シングルス 種目 氏名（フリガナ） 所属 生年月日 県登録 済・未 済・未 済・未 済・未 男子 名 参加者内訳 1部 男子 2,000 円 × 名 ＝ 円 1部 女子 2,000 円 × 名 ＝ 円 2部及び年齢別 男子 1,500 円 × 名 ＝ 円 2部及び年齢別 女子 1,200 円 × 名 ＝ 円 円 × 名 ＝ 円 合計 ＝ 円 参加科 未登録者 女子 名 登録料 (個人登録料2,300円、団体内での登録料1,500円) 所属団体名 本大会プログラム作成及び成績上位者の報道発表並びにホームページにおける 氏名や写真の記載について、本人の同意を得ています。 ℡ （携帯電話） 申込責任者 住所 〒 領収書宛名 複数の領収書が必要な場合などお申し付け下さい。 * どちらかに○を付けて下さい。 所属団体名、金額 その他の場合の宛名、金額
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