佐久市森のエネルギー推進事業定期報告書 年 月 日 佐久市長 様 住 所 氏 名 連絡先（電話） 佐久市森のエネルギー推進事業補助金交付要綱第１０条の規定により、下記のとおり報 告します。 記 交付決定 番 号 ストーブ等の種類 暖 房 出 年度 佐 第 － 号 ペレットストーブ ・ ペレットボイラー 力 月 年度 佐久市指令 ｋｃａｌ／ｈ（最大） 使用量 月 使用量 ４月 ｋｇ １０月 ｋｇ ５月 ｋｇ １１月 ｋｇ ６月 ｋｇ １２月 ｋｇ ７月 ｋｇ １月 ｋｇ ８月 ｋｇ ２月 ｋｇ ９月 ｋｇ ３月 ｋｇ ※記入上の注意点 ・４月から翌年３月までのペレット使用量を月別に記入してください。 ・ストーブ等の種類は該当するものを○で囲んでください。 ・ペレットストーブ等を設置した年度の翌年度から３年間、４月分から翌年３月分につ いて、翌年４月末までに報告してください。 【提出先、問合せ先】 佐久市役所 環境政策課 環境政策係 〒385-8501 佐久市中込 3056 TEL(0267)62-2917 FAX(0267)62-2289 E-Mail [email protected]
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