※申し込む研修を○で囲んでください。 ・ シアトル研修 ・カリフォルニア研修 ふりがな 氏 名 ・ 山形研修 学校名 科 年 学校 組 西暦 生年月日 性 別 年 〒 現 住 所 月 - 日（満 − − − 健康状態 強 健 ・ 普 通 ・病 弱 英 会 話 流暢 ・ 普通 ・ 少し ・ できない 保護者の同意 血液型 型 町 志布志市 （℡） − （保護者携帯） （保護者携帯） 男 ・ 女 歳） （自治会名 （持ち主： （持ち主： − − 特記 ） ） ） アレルギー等 趣味・特技 私は、上記申込者が平成 27 年度志布志市青少年研修事業に参加することについて、保護 者として同意します。 平成 27 年 月 日 保護者氏名 （保護者自署のこと・シャチハタ不可） 地域・学校での活動状況 年度 ※ 自己ＰＲ（性格、頑張っていることなど） 内容 記入上の留意点 ○地域・学校での活動状況については ・これまでに行われた市（町）・地区・県の青少年研修事業への参加経験 ・子ども会関連事業への参加（インリーダー研修など） ・体育関連事業（ポートマラソン・駅伝大会・体育振興大会等） ・公民館行事等への参加（花植え大会、グランドゴルフ、体育祭） ・ボランティア活動、生徒会活動、地域子ども会活動、ジュニアリーダークラブ等 （年度順に書いてください。） 上記の本校 児童・生徒 平成２７年 月 について，志布志市青少年研修事業への参加を承諾します。 日 学校名 校長名 印 志布志市では、心豊かでたくましい地域のリーダーを育成する目的で、３種類の青少年研修事業を 実施します。国内・海外でのホームステイや様々な体験活動を通じて、青少年同士の交流活動や、文 化・歴史・言語を学び、国際感覚を養うことができます。 ぜひ応募してください！！！ ≪応募資格≫ ① 次の①∼④を全て満たす児童・生徒。 現在リーダーとして活動している方、または今後リーダーとして活動する意思のある方。 （各種青少年団体リーダー、志布志市ジュニアリーダークラブなど） ② 本市在住で、地域や学校の行事で積極的に活動している方。 ③ 事前・事後研修会に必ず参加できる方。 ④ 1 事業につき１世帯で１名のみとします。※ ≪応募方法・提出先≫※ 年度内に複数の研修への応募はできません。 次の必要書類を学校か教育委員会へ提出してください。 ① 申込書（保護者と学校長の承諾をもらってください。）※ ② 作文（３枚以内） 直筆のこと。 400 字詰め作文用紙の１行目に「題名」、２行目に「学校名・学年・氏名」、３行目から本文を書 き始めること。題名は自由ですが、以下の点を中心に自分なりの考えを書いてください。 「研修に対する思い、考え」 ※ 「研修を通して学びたいこと、やってみたいこと」 提出期限は、平成 27 年５月７日（木）午後５時です。 ≪選考方法・期日≫ ①作文審査 申込時に提出した作文を審査します。 ②面接審査 海外研修は平成 27 年５月 20 日（水）午後６時 00 分から、 国内研修は平成 27 年５月 28 日（木）午後６時 00 分からの予定ですが、 応募者に対して後日、ご案内します。 ※ ①、②の結果から研修生を決定し、応募者に通知します。 ≪お問合せ先・申込先≫ 志布志市教育委員会 生涯学習課 社会教育係 Tel 099−472−1111（内線 335） Fax 099−473−1880 ﾒｰﾙ [email protected] 「目標」
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