第1号様式(第6条関係)
吉野町中小企業資金融資申請書
受 付 番
号
住所又は所在地
申
請
者
事
業
の
概
要
氏
名
フリガナ
法人にあって
は、その名称
及び代表者氏
名
所
在
地
商号又は名称
業
電話
(
)
電話
(
)
種
開業年月
年
月
事 業 の 内 容
融資制度の利用実績
□利用したことがある
□初めて申請する
融 資 の 種 類
申
請
□運転資金
□設備資金
具 体 的 な
資 金 の 用 途
融 資 申 請 額
万円
融
箇月(うち据置
資
月
数
の
住所
内
氏名
容
□現在利用中である
連
帯
保証人
借入希望金融機関
箇月)
㊞
続柄
㊞
続柄
住所
氏名
吉野町中小企業資金融資を受けたいので申請します。
年
月
吉野町長 様
申請者氏名
法人にあっては、その
名称及び代表者氏名
㊞
日