南足柄市ふるさと寄附（納税）申込書 平成 年 月 南足柄市長 宛 寄 附 者 住 〒 － 所 (ﾌﾘｶﾞﾅ) 氏 名 電話番号 E - m a i l － － ＠ 私は、南足柄市を応援するため、次のとおり寄附を申込みます。 １ 寄附金額 金 円 ２ 寄附をする時期 年 月 日 （払込取扱票等がお手元に届くまで１週間位かかりますのでご了承ください） 頃 ３ 入金方法（希望する納入方法の□にチェックをお願いします） □ 市が発行する納付書 ※指定金融機関(振込手数料無料)一覧をご参照ください。 □ ゆうちょ銀行専用の払込取扱票 ※市から送付した払込取扱票で、無料で振込めます。 □ 現金書留 ４ 寄附金の使途（希望される使い道に内訳金額の記入をお願いします） 寄附金の用途（事業） １ 安全で安心して健康に暮らせるまちづくり事業 ２ 環境と自然に配慮した魅力あるまちづくり事業 ３ 人と文化を育むまちづくり事業 ４ 活力とにぎわいに満ちたまちづくり事業 ５ 育英奨学事業の資金 ６ 地域福祉の推進 ７ 福祉施設の資金 ８ 水源の森の整備・安全、緑化推進 ９ 文化会館の管理運営資金 10 文化会館が行う文化事業推進、文化の振興 11 市政一般への活用（使途希望なし） 金額の内訳 日 ５ 市外在住者で１万円以上寄附される方のみ、希望される記念品の□にチェックをお願いし ます。 □ アサヒビール園神奈川・足柄店 お食事券 □ 長崎畜産（１万円以上の寄附） 相州牛の詰め合わせセットＡ（５５０ｇ） □ 長崎畜産（２万円以上の寄付） 相州牛の詰め合わせセットＢ（１,２００ｇ） □ おんりーゆー 日帰り入浴ご招待券 ２枚 □ 佐藤修商店 練り製品詰め合わせ ６種類 □ ペンションまつが アイスクリームギフトセット（１５個） □ ペンションまつが ジャムセット（９個） □ □ ６ 郵便物・記念品の送付先が別住所の場合、こちらにご記入ください。 ※該当する□にチェックをお願いします。 □：郵便物・記念品両方別住所 ７ □：郵便物のみ別住所 □：記念品のみ別住所 寄附に込めた思い、応援メッセージなどをご記入ください。 ＜指定金融機関(振込手数料無料)一覧＞ 横浜銀行 スルガ銀行 中央労働金庫 さがみ信用金庫 三井住友銀行 りそな銀行 かながわ西湘農業協同組合 みずほ銀行 小田原第一信用組合 南足柄市役所内指定金融機関派出所 ＊その他の銀行（金融機関）では、市発行の納付書で振込めますが、振込手数料が必要です。 ＊ゆうちょ銀行では、市から送付した払込取扱票で無料で振込めます。 ＜市役所窓口＞ 各担当課窓口または、管財契約検査課（市役所４階） ＜手続きの流れ＞ ①南足柄市ふるさと寄附(納税)申込書(以下「申込書」)に必要事項を記入して、電子メール・ファックス・ 郵送等でお申込みください。 ②申込書受領後、希望された納付方法に応じた振込用紙を送付いたします。 ③送付された振込用紙により、指定の金融機関等で寄附金の振込みをお願いいたします。 ④受領証明書は、入金確認後送付いたしますので大切に保管してください。 ⑤寄附入金確認後３０日以内に記念品を送付いたします。 ⑥所得税、個人住民税の寄附金控除を受けるためには、所得税の確定申告が必要です。受領証明書を付けて 確定申告をしてください。また、個人住民税の控除のみを受ける方は、住所地の市区町村に受領証明書を 付けて住民税の申告をしてください。 ■ 申込書の送付先(電子メール・ファックス・郵送等で申込みください。) この申込書は、南足柄市のホームページ(ふるさと寄附)からダウンロードできます。 ・住 所 〒250-0192 南足柄市 神奈川県南足柄市関本 440 番地 総務防災部 ℡0465-73-8010(直通) E-mail ・URL: 管財契約検査課 「ふるさと寄附」担当宛て FAX 0465-72-2018 [email protected] http://www.city.minamiashigara.kanagawa.jp ■ ご記入いただいた個人情報は、 「ふるさと寄附」に関する事務以外には使用いたしません。
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