平成２７年度県民スポーツ福島市大会参加申込書
《卓　球》
責 任 者 氏 名
チーム名
住
所
印
〒
連絡先電話番号
地区体育協会長
区分
氏　名
年齢
印
住　所
監　督
19～29歳男子 ①
30歳以上女子 ②
40歳以上男子 ③
19～29歳女子 ④
30歳以上男子 ⑤
⑥
予
⑦
備
⑧
選
手
⑨
⑩
※必ず年齢および住所を記入してください。（年齢：平成２７年４月１日現在）
※キャプテンの方は、備考欄に「○」をつけてください。
※参加申込書に記載された個人情報は、本大会でのみ使用いたします。
【申込期限：平成２７年４月２０日（月）必着　ＦＡＸ申込可〔０２４－５３９－５５０１〕】
備考

《 テ ニ ス 》 - 福島市スポーツ振興公社

《家庭バレーボール》 - 福島市スポーツ振興公社

参加者名簿 クラブ名 河東町 JOY TC リズム愛好会 フォーシーズンTC

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