リハビリ自己評価質問票

リハビリ自己評価質問票（退院時）
氏名 ________________________
生年月
西暦__________年______月生まれ
Q1 あなたは入院中にリハビリを行いましたか
① はい ②いいえ
Q2
Q1 で「はい」と答えた方のみ答えてください
入院中におこなったリハビリの頻度について、あなたはどの程度満足していま
すか？
該当する数字に〇を付けてください。
0＝全く満足していない
10＝十分に満足している
Q3
Q1 で「はい」と答えた方のみ答えてください
入院中におこなったリハビリの質について、あなたはどのように感じています
か？
該当する数字に〇を付けてください。
0＝最低
10＝最高

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