様式５－２
（機械販売業者用）
代　表　者　経　歴　書
ふりがな
氏　名
生年月日
年　月　日生
住　所
年
月
年
月
経　歴
（現在の会社の経歴のみならず、その他の経歴がある場合はすべて記入）
免許・資格等