第4回 ONE'S FREE走行会 平成27年5月4日 名阪Cコース 私は、ドリフト走行会への参加を希望します。 生年月日 氏名 S ・ H 年 月 日 住所 希望クラス 連絡先(携帯番号) 車種 車体色 チーム名 【誓約書】 私は、当走行会の参加にあたり施設内、場内等走行中に起こる死亡、負傷その他の一切の事故について、 自身及び同乗者、車両損害に対し、決して主催者及び運営会社等への賠償責任を含む責任を追及しない事 を誓約いたします。 また施設、備品等を破損した場合には責任を持って弁償いたします。 お弁当申し込み受付 有 ・ 無 ・ 当日 追加 当社記入欄 個 エントリー費用のお支払方法 自署 印 / ご請求金額 現金 ・ 振込 ・ カード ※領収書の必要な方は別途ご請求ください。 きりとりせん 【予定及び注意事項】 ◆日時スケジュール等 平成27年5月4日(月曜日) am8:00~pm12:00(昼休み)pm1:00~pm4:00の2部制 ※開始15分前には入場するようにお願いします。 10分前よりDミーティングをしますので、コントロールタワーにお集まりください。 ◆参加費用 10,000円 (カード決済11,000円) ※当日の現金払いは不可 前日までに下記口座へ振込又は、現金でオネスト店飯田までお支払ください。 お支払期限 平成27年4月27日(月)まで 厳守 京都中央信用金庫 西小倉支店 フ)0613130 株式会社ONE'S FREE 代表取締役 稲垣信之 ◆その他 お弁当の受付は前予約可能です。エントリー費用と共にお支払可、お弁当の当日申込可。 おひとり様500円別途頂戴いたしますので、お申込みはエントリー用紙の記入欄へ 記入してください。当日は、コントロールタワーにて受付の際お申し出ください。 ※グローブ、ヘルメット、長そでの着用厳守です!
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