様式第４号の２（第４条の２関係）
三木市勤労青少年福祉事業参加登録申請書
平成
三木市立勤労者福祉センター所長
申請者
年
月
日
様
〒
住
所
TEL
（自宅）
（携帯）
ふりがな
氏
名
Ｓ
Ｈ
年
月
日生
才
（ 男 ・ 女 ）
三木市勤労青少年福祉事業の参加登録を申請します。
受
付 平成
年
月
日
所在地
勤
務
電
話
先
名
申
込
称
み
講
座
名
（複数の講座を申し込むこともできます）
教
室
教
室
教
室

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