年 月 日 公園内火気使用承認申請書 山口きらら博 記念公園 管理事務所長 様 郵便番号 申請者 住 所 氏 名 （電話 － － ） 下記により 、山口き らら博記念公 園内にお いて火気を使 用したい ので申請しま す。 なお、承認 のうえは 別紙「公園内 火気使用 確認書」の記 載事項を 厳守します。 記 使 用 日 時 年 月 日（ ） 時 から 時まで 年 月 日（ ） 時 から 時まで 日間 ※施設名または付近の施設名を記入してください。 使 用 場 所 使 用 目 的 使用責任者 及び連絡先 携帯電話： － － 使 用 方 法 使 用 人 員 防火管理対策 その他参考事 項 注 申請者の 住所及び 氏名は、法人 にあって は、その主た る事務所 の所在地並び に名称及 び 代表者の氏名 を記入す ること。
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![記入例[PDF：186KB]](http://s3.expydoc.com/store/data/007705934_1-b5ba30ac3b22d3f857acbc3ee61cf253-250x500.png)
