登 校 許 可 証 (治 癒 証 明 書)

登
校
許
可
証
(治 癒 証 明 書)
千葉国際中学校・高等学校
年
組 氏名
上記の生徒、下記疾患は治癒し、感染のおそれなく登校して差し支えないものと認
めます。
記
1.疾患名
2.治療期間
平成
平成
年
月
年
月
日から
月
日まで
日
医師名
印