補助金交付申請書

別記第１号様式（第７条関係）
年
江東区長
月
日
殿
所在地
事業者名
代表者名
印
江東区都立産業技術研究センター利用補助金交付申請書
江東区都立産業技術研究センター利用補助金交付要綱第７条の規定に基づき、
下記のとおり補助金の交付を申請します。
１
２
記
利用内容（該当するものに○印を付ける。）
①依頼試験 ②オーダーメード試験 ③実地技術支援 ④試験機器の利用
⑤オーダーメード開発支援 ⑥製品開発支援ラボ
補助金交付申請額
円（１,０００円未満の端数切捨て）
３添付書類
(1) 経費内訳書
(2) 都産技研の利用を証する書類（申込書、依頼書、見積書等をいう。）の写
し
(3) 支払領収書又は振込記録等の帳票書類の写し
(4) 法人住民税納税証明書の写し（個人事業者にあっては、個人住民税納税
証明書の写し）
(5) 登記事項証明書又は登記簿謄本（個人事業者にあっては、住民票の写し）

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