平成２７年 東京都女子柔道体重別選手権大会(第21回) 申込書 この参加申込書に記載された個人情報は、参加資格の確認、組合せ抽選会などをはじめ とする大会運営業務のために使用します。 また、参加申込書に記載された個人情報は、氏名･所属･顔写真･身長･体重･年齢･段位･ ㊞ 競技成績を大会プログラム、ホームページ等に記載されることを了承します。 （肖像権について承諾の場合は右記に押印願います） 注 １． 上記を承諾の場合は、右上に押印願います。印の無い場合は出場できません。 注 ２． 出場申込者が自分で正確にご記入ください。 注 ３． 体重区分は、４８kg・５２㎏・５７㎏・６３㎏・７０㎏・７８kg・＋７８kg 必 読 とご記入ください。 注 ４． 所属責任者の「印」は必ず押印ください。 注 ５． 中学生は親の承諾書および､都･全国レベルの優れた試合成績を添付して ください。 注 ６． 出場申込者が欠場する場合は,大会前日までに都柔連事務局にご連絡ください。 注 ７． １人３，０００円を添え、４月１０日（金）迄にお申込ください。 ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ 氏 体重区分 級 名 登 録 番 号 ← メンバーIDを記入 生 年 月 日 満 年 西暦 年 月 日 齢 段位 歳 身長 ㎝ 段 体重 ㎏ 連 絡 先 住 所 〒 携帯TEL FAX （ 自 宅 ） 学校･会社名 〒 TEL FAX 所 属 所 在 地 所 属 責 任 者 ㊞ 大学生及び社会人は、第７０回国民体育大会の候補選手 諾 否 として選考された場合、出場可能な選手は○印、 出場できない選手は×印を右の回答欄にご記入願います。 回 答
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