平成２７年度 「市政出前講座」 申込書 申 込 日 平成 年 月 日 グループ名 代表者氏名 担当者氏名 担当者住所 連 電話番号 絡 Ｅメール 先 日 時 及 （第２希望日まで ご記入ください） び Ｆ Ａ Ｘ番号 第１希望日 月 日 （ ） 時 分 ∼ 時 分 第２希望日 月 日 （ ） 時 分 ∼ 時 分 会 場 名 講 会場所在地 尼崎市 電話番号 座 テーマ番号 内 容 テーマ ― 参加予定人数 タイトル （講座メニューから 選んでください） 具体的な内容 ≪注意事項≫ ・ 太線枠内のみ記入し、講座希望日の２０日前までに、希望テーマの担当課へ郵送またはファックスで お申込下さい。（郵送先：〒660-8501 尼崎市役所 各担当課 宛） ・ 講座によっては、申し込みが集中することがありますので、ご希望に添えない場合があります。 ・ 希望するテーマがない場合は、市民相談担当までお問合せください。 担 当 課 記 入 欄 （担当課は記入後に市民相談担当へ写しの送付をお願いします。） 担当課受理日 平成 年 月 日 講座実施日時 平成 年 月 日（ 曜日） 時 分∼ 時 分 講師 職・氏名
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