公益財団法人 高知県スポーツ振興財団 様 申請者 住所（所在地） 氏名（名称及び代表者名） 印 電話番号 利用料還付請求書 高知県立県民体育館の利用について、利用料の還付を受けたいので、高知県立県民体育館の設置及び管理に関 する条例第11条の規定に基づき、次のとおり請求します。 利用の目的 （行事名） 主競技場（全面・半面・ /5面） ・ 補助競技場 大会議室 ・ 小会議室 ・室内プール 利用する施設 許可番号 第 利 用 許 可 番 号 平成 及び利用の日時 平成 年 月 日 時 分 から 年 月 日 時 分 まで 日間 納付済み利用料の額 基本利用料 利用料納付年月日 号 円 平成 円 合計 円 0円 合計 0円 付属施設利用料 年 月 日 還付を請求する理由 還 付 を 請 求 す る 基本利用料 利 用 料 の 額 ※ 付属施設利用料 ※ 受 付 年 月 日 平成 年 月 日 決 ※ 決 定 年 月 日 平成 年 月 日 裁 ※ 通 知 年 月 日 平成 年 月 日 ※ 還 付 年 月 日 平成 年 月 日 欄 次 長 0円 係
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