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（様式４）
同種業務実績書（過去 10 年間（Ｈ17～Ｈ26）の同種業務実績）
業務の概要等
契約
※業務種別の資産調査及び評価
業務種別
履行
番号
発注者名
業務名称
金額
※該当種別全てに
に○をした場合は、管渠の延
期間
（単位：千円）
○をしてください
長、処理場の数を記入して下さ
い。
H23
××県
(例)
～
企業法適用支援
○○市
H25
資産調査・評価
法適化に向けた資産調査・評
移行事務支援
価、例規整備・予定開始貸借
その他
対照表作成等移行支援業務
○○市地方公営
○○○千円
業務
（
）
【管路○○km・処理場△箇所】
）
【管路
km・処理場
箇所】
）
【管路
km・処理場
箇所】
）
【管路
km・処理場
箇所】
）
【管路
km・処理場
箇所】
）
【管路
km・処理場
箇所】
）
【管路
km・処理場
箇所】
）
【管路
km・処理場
箇所】
資産調査・評価
移行事務支援
1
その他
（
資産調査・評価
移行事務支援
2
その他
（
資産調査・評価
移行事務支援
3
その他
（
資産調査・評価
移行事務支援
4
その他
（
資産調査・評価
移行事務支援
5
その他
（
資産調査・評価
移行事務支援
6
その他
（
資産調査・評価
移行事務支援
7
その他
（

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