みやむ~のにんにく FAX注文用紙 FAX番号 0179-32-4106 【24

みやむ~のにんにく FAX注文用紙
FAX番号 0179-32-4106 【24時間受付】
*ご注文確定はこちらから返信FAXまたは電話連絡にてご注文確定になります。
ご注文日: 月 日
お名前
フリガナ
住所
〒
電話番号
FAX番号
メールアドレス
お届け先が上記住所と異なる場合にご記入ください。
お名前
フリガナ
お届け先
〒
電話番号
商品名
数量
1.
2.
3.
配達希望時間帯
指定なし
午前中
12~14時 14~16時 16~18時 18~20時 20~21時
*お支払方法は、代金引換(到着時現金のみ)とさせていただきます。
代金引換手数料はホームページにてご確認をお願いいたします。
ご意見、ご感想など、その他要望などございましたら、ご自由にお書きください。