第 100 回記念世界エスペラント大会―フランス・リール ＴＥＫカラバーノ申込書 ２０１５年 ____________________________ フリ ガナ （男・女） 氏 名 生年 年 月 日生 （満 英 MR 字 MS 月 姓 MRS 名 歳） UEA コード： 月日 日 大会番号：KN ふ り が __________________________________________ 電 な 〒 話 名称 役職(学年) （ ） ― 現住所 職 業 （勤務 先・ 住所 TEL ( 〒 ) ― ) ― 学校名） 連絡先 氏名 本人と関係 （留守 宅） 旅 住所 券 ①有 ②無 TEL ( 〒 旅券 番号 ― 有効 期 年 月 日 限 ○ 印 連 絡 事 項 希望コース：A コース B コース C コース 部屋タイプ：1 人部屋 2 人部屋（ ）さんと同室 希望ホテル：Ａホテル Ｂホテル 前泊０円（サービスです）： 希望する 希望しない 希望空港：羽田 大阪 名古屋 その他( ) 飛行機：ビジネスクラスを希望 連絡事項がある場合、 ＊C コースは出発・帰国日をご記入ください。
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