第６４回東京都柔道高段者大会兼、段別大会申込書この参加回答書に記載された個人情報は、参加資格の確認、組合せ抽選会などをはじめとする大会運営業務のために使用します。また、参加申込書に記載された個人情報は、氏名･所属･身長･体重･年齢･段位･競技成績を大会プログラム、ホームページ等に記載されることを了承します。(肖像権について承諾の場合は右記に押印願います) 必読㊞注１.上記を承諾の場合は右上に押印願います。印の無い場合は出場できません。注２.出場者がご自分で､正確にご記入願います。注３.満年齢および､昇段後の欄は､大会当日の年齢等をご記入願います｡注４.ｲ)出場回数の欄は､現在の段位で出場した回に､○を付けてください｡（事務局への電話によるお問い合わせはご遠慮願います｡確認されたい方は､平日１０時～５時までの時間帯に来局の上､お調べ願います。) ﾛ)○印の付いてない方は､１０回出場の表彰対象にはなりません｡注５.大会当日は出場者全員、開会式（午後２時３０分）にご参列願います｡午後２時までに受付を済ませ参列しない者は、失格となります。注６.出場申込者が欠場をする場合は､大会２日前までに必ずご連絡願います｡注７.所属柔道会の承認印押印のもと､加盟団体で取りまとめ､参加費（1人4,000円）を添え、４月１０日（金）必着となりますようお申込下さい｡フリガナ段位 (4/10現在) 氏　名身長昇段年月㎝体　重㎏昭和・平成　年　月　満年齢　段歳　ヶ月昇段後　年　ヶ月登録番号 ← 9桁のﾒﾝﾊﾞｰID 〒 TEL FAX 住　所 (連絡先）出場回数（　回出場）ご記入願います第２６回・第２７回・第２８回・第２９回・第３０回・第３１回・第３２回第３３回・第３４回・第３５回・第３６回・第３７回・第３８回・第３９回第４０回・第４１回・第４２回・第４３回・第４４回・第４５回・第４６回第４７回・第４８回・第４９回・第５０回・第５１回・第５２回・第５３回第５４回・第５５回・第５６回・第５７回・第５８回・第５９回・第６０回第６１回・第６２回・第６３回　※同段位で出場した回に○をお付け下さい。試合年月日大　会　名　称相手の氏名成績試合経歴所属柔道会：承認印㊞