景気対応緊急資金に係る調書 平成 年 月 日 本店所在地又は住所 法人名又は商号 代表者名又は氏名 印 １ 売上高の減少 年 月 ① 申込時点における最近３か月間の売上高 年 月 年 月 合計 Ａ 円 円 円 円 ② ①の期間に対応する過去３年間のいずれかの年の同期の売上高 年 月 年 月 年 月 合計 Ｂ 円 円 ※必須添付資料「月別の売上の根拠資料」 □ 売上高の減少 円 円 （Ｂ ― Ａ）／Ｂ× 100 ＝ 減少率 ％ ≧３％ ２ 売上総利益率又は営業利益率 の減少 ・売上総利益率（％）＝売上総利益／売上高 ×100、営業利益率（％）＝営業利益／売上高 ×100 売上総利益率又 は営業利益率 Ｃ／Ａ×100 ③ 申込時点における最近３か月間の売上総利益又は営業利益 年 月 年 月 年 月 合計 Ｃ 円 円 Ｅ 円 円 ④ ③の期間に対する過去３年間のいずれかの年の同期の売上総利益又は営業利益 年 月 年 月 年 月 合計 ％ 売上総利益率又 は営業利益率 Ｄ／Ｂ×100 Ｄ Ｆ 円 円 円 円 ％ ※「１ 売上高の減少」の表も記入してください。 ※決算額を使用する場合はＡ～Ｆ欄のみ記入してください。 ※必須添付資料 「月別の売上及び利益の根拠資料」 （決算額を使用する場合は「決算書の写」 ） □売上総利益率又は営業利益率 の減少率 （Ｆ ― Ｅ）／Ｆ× 100 ＝ 減少率 ％ ≧３％ ３ 売上原価の上昇 Ｇ：最近１か月間における売上原価 平成 年 月 円 Ｈ：Ｇの期間に対応する前年１か月間における売上原価 平成 年 月 円 ※必須添付資料 売上原価の根拠資料 Ｇ－Ｈ ＝ 上昇額 円 (H27.4)
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