伊豆の国市・伊豆市広域一般廃棄物処理施設（新ごみ処理施設）
建設候補地応募申請書
平成
年
月
日
伊豆の国市伊豆市廃棄物処理施設組合設立準備会
会長 伊豆の国市長 小野 登志子様
自治会名
代表者住所
申
請
者
代表者氏名
印
代表者電話
伊豆の国市・伊豆市広域一般廃棄物処理施設建設候補地として次のとおり応募します。
記
添付書類
１ 対象土地一覧表(地権者同意状況)
別紙１
２
自治会の同意が確認できる書類
(例) 議事録、自治会アンケート結果集計表、聞取り調査結果書など
３
応募に当たって希望する事項等
別紙２
別紙１
対象土地一覧表（地権者意向状況）
登記簿上
番
号
所在地名
地番
所有者名
地目
面積(㎡)
例
伊豆の国市田中山
○○－○
原野
５００
田中 太郎
例
〃
○○－○
畑
２００
田中 次郎
１
２
３
４
５
６
計
地権者の意向状況
条件によっては、見込み
土地の利用状況
（現在の状況など）
現在は使用されず、荒れている状況
あり
提供の意思あり
農業用倉庫がある状況
別紙２ 応募に当たって希望する事項等