平成２７年度 国民年金保険料 学生納付特例申請 のご案内 999-9999 ●●市 ●●町 ●－●－● 年金 太郎 様 国民年金保険料学生納付特例申請書 〈 切 り 取 り 線 〉 (この申請書は機械処理されますので、汚したり折り曲げたりしないで下さい。） 職員確認欄 ※ご記入の必要 はありません。 届書コード 事務所コード 56237 9999 管轄年金事務所 発 行 年 月 日 平成● 年 ● 月 ●日 ●●●●● （年金事務所電話番号） （年金事務所所在地） 基 礎 年 金 番 号 9999999 9 変更後在学予定年月(至) 在 学 予 定 年 月( 至 ) 年 元号 月 日 元号 承 認 期 間 終 期 承 認 期 間 始 期 年 月 所得有無 9 年 月 月 年 元号 申請者記入欄 ※基礎年金番号、氏名を確認してください。 学校の名称 前年の所得 都 道 府 県 学校の所在地 平成 年 月から平成 １.あり ２.なし 年 月まで 市 区 町 村 学生納付特例申請期間 前年における所得税・障害者控除・寡婦控除 平成 27年 4月から平成 〒 － 都 道 府 県 氏名 年 月まで １.課税（障害者控除有 寡婦控除有） ２.非課税 平成 年 月 日 上記のとおり国民年金保険料学生納付特例を申請します。 この申請に必要な所得情報に関する書類の添付等について市区町村長に委託します。 住所 9999-999999 区分 99999 在学予定年月 年 金 事 務 所 生年月日 9999999999 申請年月日 元号 同封チラシの記入例に沿って申請者記入欄に必要事項をご記入の上、 切り離してご提出願います。 基礎年金番号 日本年金機構理事長あて 市 区 町 村 印 （電話 ー ー ） - ５ ３ 納付月 ○ ○ 市 △ △ ２ 1 1 1 - 4月分 5月分 6月分 7月分 日 本 年 金 機 構 ○ ○ 事 務 セ ン タ ー 行 8月分 9月分 保険料額 納付期限 納付月 １５，５９０円 ２７年 ６月 １日 10月分 １５，５９０円 ２７年 ６月３０日 11月分 １５，５９０円 ２７年 ７月３１日 12月分 １５，５９０円 ２７年 ８月３１日 1月分 １５，５９０円 ２７年 ９月３０日 2月分 １５，５９０円 ２７年１１月 ２日 3月分 保険料額 納付期限 １５，５９０円 ２７年１１月３０日 定額保険料 月額15,590円 １５，５９０円 ２８年 １月 ４日 １５，５９０円 ２８年 ２月 １日 付加保険料を １５，５９０円 ２８年 ２月２９日 あわせて納める １５，５９０円 ２８年 ３月３１日 場合の保険料 月額15,990円 １５，５９０円 ２８年 ５月 ２日 保険料を全期間分または６カ月分まとめて前納する場合は以下のとおりです。 納付月分 1 受付印 差出人 住 所 氏名 平成○○年○○月 ○○日まで （切手不要） 差出有効期間 △△ 全期間前納で納める場合 6カ月前納で納める場合 ２７年４月～２８年３月分 ２７年４月～２７年９月分 ２７年１０月～２８年３月分 ９２，７８０円 保険料額 １８３，７６０円 ９２，７８０円 ２７年１１月 ２日 納付期限 ２７年４月３０日 ２７年４月３０日 割引額 ３，３２０円 ７６０円 ７６０円 前納の場合、「納付期限」経過後に納付することはできませんので、ご注意ください。 〒 1 1 1 1 1 1 1 ○○局承認 料金受取人払郵便 郵便はがき 平成２７年度の国民年金保険料額及び納付期限は以下のとおりです。 【納付場所】 日本銀行本店、支店、代理店または歳入代理店 納付受託機関 【納付方法】 国民年金保険料納付書を添えて、上記の納付場所で 納付してください。 厚生労働大臣 1504 1016 031 学生納付特例申請書 印
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