別添１ 平成２６年度集団指導講習会受講票（介護保険指定事業者・施設用） 法人名 事業所名 事業者番号 メールアドレス サービス種別 出席者氏名 職名 介護療養型医療施設 介護老人福祉施設 □同上 介護老人保健施設 □同上 （介護予防）認知症対応型共同生活介護 □同上 （介護予防）小規模多機能型居宅介護 □同上 午 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 前 （介護予防）認知症対応型通所介護 ※ ※ □同上 複合型サービス □同上 夜間対応型訪問介護 □同上 （介護予防）短期入所生活介護 □同上 （介護予防）短期入所療養介護 □同上 居宅介護支援 □同上 （介護予防）居宅療養管理指導 □同上 （介護予防）通所リハビリテーション □同上 （介護予防）特定施設入居者生活介護 □同上 （介護予防）福祉用具貸与 □同上 午 （介護予防）訪問リハビリテーション 後 特定（介護予防）福祉用具販売 ※ ※ □同上 □同上 □同上 （介護予防）通所介護 □同上 （介護予防）訪問介護 □同上 （介護予防）訪問看護 □同上 （介護予防）訪問入浴介護 □同上 当日は、本票を記入の上、ご持参ください。 事業所名が異なる場合は受講票を別にしてください。それぞれのサービス種別ごとに１名までの出 席でお願いします。 事業所で複数のサービスを実施している場合は、実施しているサービス全てに受講される方の氏名 を記載してください。 同一法人で複数の事業所又は複数のサービスを実施している場合で、複数の事業所もしくは複数の サービスから代表者のみが受講する場合は、全ての事業所分の受講票を提出し、なおかつ実施して いるサービス全てに出席者の氏名をご記入ください。
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