秋田市北部市民サービスセンター庁舎内広告掲出申込書 平成 年 月 日 （宛先）秋田市長 秋田市北部市民サービスセンター庁舎内への広告掲出を以下のとおり申し込みます。 申込みに当たっては、関係法令、秋田市広告掲載要綱、秋田市広告掲載基準、秋田市北 部市民サービスセンター庁舎内広告掲出要領を遵守します。また、秋田市による指名停止 および市税の滞納は無く、秋田市が市税納付調査を行うことに同意します。 〒 － 所在地又は住所 申 フ リ ガ ナ 法人名又は氏名 フ 込 リ ガ ナ 代 表 者 氏 名 印 ○ 連 Ｔ Ｅ Ｌ Ｆ Ａ Ｘ 者 絡 Ｅメール フ 先 掲 出 リ ガ ナ 担当者氏名 期 間 平成 年 月 から 平成 年 月まで（ 庁 舎 １ 階 広告する業種・広告の内容 立 体 駐 車 場 側 風 除 室 壁 面 □ ① □ ② □ ③ 広告する業種・広告の内容 広告掲出場所 ※掲出希望する位置に☑ 庁 舎 １ 階 エレベータ横壁面 □ ④ 庁 舎 １ 階 体 育 館 入 口 前 壁 面 □ ⑤ □ ⑥ 広告する業種・広告の内容 広告する業種・広告の内容 庁 舎 １ 階 地域文化ホール前柱 □ ⑦ □ ⑧ か月）
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