届出書の記入例（PDFファイル）;pdf

課　長
審　査
一戸建ての場合
様式第１号
住居　新築・移転届
申請日
平成　○○ 年　○○ 月 ○○日
市川市長大　久　保博　様
住　所　市川市八幡１丁目１番１号
（届出人）氏名（名称）八幡不動産　株式会社
担当者
市　川　花　子
電　話
０４７－３３４－１１１１
次のとおり住居を　新築・移転　しましたので、市川市住居表示に関する条例第３条
第１項の規定により届け出ます。
八幡　太郎　（世帯主名を記入）
氏名又は名称
所　在
市川市
八幡
1
丁目
548
番　9
建
築
物
構　造
木造　・鉄骨・鉄筋　・その他（　）　用　途
居宅　・　共同住宅（　戸）　・店舗　・　事務所　・　工場
階　数
その他（　完　成
）
２　階建
平成○○年○○月○○日（予定日）
※　確認済証の表題部の写し、建物の配置図、現地の案内図などの書類を添えてください。
（設定住居番号）
市川市
丁目
設定通知書等の交付
建物図形の記入
平成　年　月　日平成　年　月　日
担　当
確　認
担　当
確　認
番
備　号
考　（部屋番号等）

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