【大会参加申込書】;pdf

【大会参加申込書】
送付先
○ 郵送の場合
〒168-8508
東京都杉並区大宮2丁目 19−1 高千穂大学 第 26 回日本公民教育学会全国研究大会事務局
○ FAXの場合
050-3737-5073
○ E-mail の場合 メールアドレス:[email protected] (ml は小文字の”ML”です)
【基本情報】
(フリガナ)
1.お名前:
2.ご所属:
3.ご連絡先(自宅・勤務先)どちらかに○をつけてください。
〒
(住所)
(電話番号)
(メールアドレス)
該当する□にレ印をすべて記入の上,基本事項の必要事項をご記入ください。
□
大会への参加のみ
□
大会への参加+懇親会参加
□
自由研究発表申込み
・発表題目:(
)
・発表者
)
:(
※共同研究の場合のみ,プログラムに記載する発表者名をご記入ください。
個人による発表の場合は記入の必要はありません。
・使用機器:(次のいずれかに,チェックを入れてください。)
□ 機器を使用しません
□ プロジェクタを使用します
□ その他(下記に,具体的にご説明ください)
(
*
2015 年 5 月 29 日(金)必着。(自由研究発表申込は 5 月 1 日(金)必着)
*
Eメールで申し込みの方は,この用紙を添付ファイルでお送りいただくか,必要事項をメール本
文にご記入ください。
)