＜個人用＞ 年 月 日 藤沢市民エキストラ（ボランティア）登録書 ふりがな 性 別 氏 名 男・女 登録番号 ※事務局記入欄 （〒 － ） 住 所 生年月日 西暦 年 月 日生 （ 歳） 参加可能な 曜日時間を記入 職業・学校名 ＴＥＬ － － ＦＡＸ － － 携帯電話 － － メールアドレス （パソコン） この枠内に収まる写真をご用意ください。 ※枠内への貼付は事務局で行いますので、 登録者の方は別添でお願いします。 ※写真裏面にお名前の記入を必ずお願いします。 メールアドレス （携帯） 身 長 服のサイズ ｃｍ Ｓ・Ｍ・Ｌ・ＬＬ・３Ｌ 自宅からの最寄り駅 靴のサイズ ｃｍ 線 駅 自己ＰＲなどあればご自由にご記入ください （資格、特技、部活動など） 数字・アルファベット・記号記入例 -_ . @ a b c d e f g h i j k l mn o p q r s t u v wx y z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V WX Y Z 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 記号 上記のとおり、藤沢市民エキストラボランティア登録を申し込みます。 また制作会社等からエキストラ参加依頼があった場合登録書に記載された内容を提供することに同意します。 氏名（保護者） 印 （登録者が18才未満の場合は、保護者の署名押印をお願いします。） ＊実績リスト（この欄は記入しないで下さい） 撮影日 番組名 役 柄 備 考 【2014年更新版】
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