入学料納付区分認定願【様式1】;pdf

【様式１】
入学料納付区分認定願
平成　年　月　日　大阪市立大学理事長　宛
学部
研究科
大　学　院（　前期博士・後期博士）
医学研究科（　修士課程・博士課程）
専門職学位課程（
法曹養成専攻
）
研修生・研究生・科目等履修生
※当てはまる箇所に○をご記入ください。
受験番号　入学者氏名
私は下記並びに別添の必要書類に証明されているとおり、入学料納付区分認定の
条件を満たしていますので、その認定をお願いします。
記
○本人が「大阪市住民」である場合
本人住　所
大阪市　区　番　号
○本人が「大阪市住民」でないが「大阪市住民の子」である場合
父または母の氏名
父または母の住所
続　柄
父　・　母
大阪市　区　番　号

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