【様式１】 入学料納付区分認定願 平成 年 月 日 大阪市立大学理事長 宛 学部 研究科 大 学 院 （ 前期博士 ・ 後期博士 ） 医学研究科 （ 修士課程 ・ 博士課程 ） 専門職学位課程 （ 法曹養成専攻 ） 研修生 ・ 研究生 ・ 科目等履修生 ※当てはまる箇所に○をご記入ください。 受験番号 入学者氏名 私は下記並びに別添の必要書類に証明されているとおり、入学料納付区分認定の 条件を満たしていますので、その認定をお願いします。 記 ○本人が「大阪市住民」である場合 本 人 住 所 大阪市 区 番 号 ○本人が「大阪市住民」でないが「大阪市住民の子」である場合 父または母の氏名 父または母の住所 続 柄 父 ・ 母 大阪市 区 番 号
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