認知症介護指導者大府ネットワーク会員連絡先確認書 記入年月日 氏 年 月 日 名 所属府県市名 連 平成 絡 府・県・市（第 先 １．所 属 期） ２．現住所 ※連絡先（送付先）をご指定下さい。 所属情報 施 設 名 〒 所 在 地 電話： 電話／FAX／ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ FAX： ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ： 現住所（自宅）情報 〒 現 住 所 電話： 電話／FAX／ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ FAX： ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ（携帯）： ※ 大府ネットワーク事務局（FAX：0562-44-5831）又は府県市世話人にお渡しください。 ※上記情報は大府センター及びネットワーク事務局が管理し、各センターからの情報発信 及び大府ネットワークの事務連絡、情報発信のみに使用いたします。 差し支えない範囲で結構ですので、記入の程、よろしくお願いします。 【連絡先】〒474-0037 大府市半月町三丁目２９４番地 認知症介護研究・研修大府センター内 認知症介護指導者大府ネットワーク事務局 花井 TEL 0562-44-5551 FAX 0562-44-5831 E-mail:[email protected]（花井）
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