北 里 大 学 看 護 キ ャ リ ア 開 発 ・研 究 セ ン タ ー URL : http://www.nrs.kitasato-u.ac.jp/cdrc/ 研修申込用紙（H27） FAX 042-778-9428 ※ 申込希望の方は、下記の開催日程から参加 希望研修と日時を選び、○を記入してください。 Ｎｏ． ◎コピーしてお使いください◎ 研修名 開催日 201 看護研究・基礎コース 6月4日（木）～ 7月16日（木） 申込 Ｎｏ． 研修名 206 202 看護研究・実践コース 7月30日（金）～ 2月19日（金） 207 203 周産期メンタルヘルス カウンセラー養成講座 8月7日（金）～ 8月9日（日） 207 204 家族看護セミナー 11月21日（土） 208 新生児集中ケア認定看護師 フォローアップ研修 9月5日（日） 205 助産力の向上に 向けた研修会Ⅰ 7月11日（土） 209 精神看護オープンセミナー 2015年9月～ 2016年3月 ふりがな 〒 所属部署名 ふりがな 氏 名： ふりがな 氏 名： ふりがな ご参加者③ 氏 名： ふりがな ご参加者④ 7月5日（日） 10月4日（日） － － 電話番号： （ ） Ｅメールアドレス： ご参加者② 1月9日（土） 各種書類送先（所属施設所在地と同じ場合は省略可） 〒 ご参加者① （代表者） 申込 所属施設 所在地 所属施設名 代表者 ご連絡先 開催日 助産力の向上に 向けた研修会Ⅱ 子どものグリーフケア セミナー（基礎編） 子どものグリーフケア セミナー（基礎編） 氏 名： ＦＡＸ： （ ） ＠ 部署名： 役職名： 部署名： 役職名： 部署名： 役職名： 部署名： 役職名： ※読み取りやすいよう、ボールペン・サインペンにより、楷書でご記入ください。 ―― 受講料について ―――――――――――――――――――――――――――――― ●受講料は、看護キャリア開発・研究センターから「受講決定通知（ご案内文）」が届き次第、お振込み下さ い。 ●受講料は下記の銀行口座にお振込み願います。なお、原則として参加者の個人名でお振込みいただくととも に、個人名の前に必ず研修Ｎｏ.を付けてください。例）２０１ キタサト ハナコ ●施設でまとめて受講料を振り込まれる場合は、必ず研修申込用紙に記載した「ご参加者①（代表者）」のお 名前でお振込ください。 ※受講料振込先 銀行名：三菱東京ＵＦＪ銀行／支店名：相模原支店／口座種別：普通／ 口座番号：０００９０３７／口座名義：学校法人北里研究所 北里大学看護キャリア開発・ 研究センター（収入口） 理事長 藤井 清孝 ●お振込みいただいた受講料は、原則返金いたしません。 ●定員になり次第、締め切らせていただきます。また申込締切後、本センターより「受講決定通知（ご案 内文）」をお送りいたします。 送信していただいた個人情報は、各研修の運営のためにのみ使用し、他の目的で使用することは一切ござい ません。 北里大学看護キャリア開発・研究センター E-mail：[email protected] TEL：042-778-9510
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