様式第 1 号 年 月 日 （申請先）土浦市長 （申請者）住所 団体名 代表者氏名 印 電話番号 土浦市協働のまちづくりファンド（ソフト）事業認定申請書 土浦市協働のまちづくりファンド（ソフト）事業補助金交付要項第６条第 １項の規定に基づき，下記により，協働のまちづくりファンド（ソフト）事 業の認定を申請します。 記 事業名 補助事業の目的・ 内容 補助対象経費 円 補助金交付申請額 円 （１）団体の活動内容 （２）事業計画書 添付書類 （３）収支予算書 （ ４ ） 会 員 (役 員 )名 簿 （５）会則又は規約等 （６）その他参考資料 （１）団体の活動内容 団体名 団体所在地 電話番号 代表者氏名 代表者住所 会員数 団体の設立年度 団体の活動状況 （目的・実績な ど） E メール （２）事業計画書 事業名 事業内容 事業実施場所 土浦市 事業期間 年 時期 スケジュール 事業実施により 期待される効果 その他 ※ＰＲすべき点， 課題・問題点等 月 日 内 ～ 年 容 月 日 （３）収支予算書 収入の部 単位：円 科 目 金 額 備 考 １ 市からの補助金 ２ 団体等自己資金 ３ 参加者負担金 ４ 協賛金・寄付金等 ５ その他 合 計 支出の部 単位：円 科 目 金 補助対象経費 小 計 小 計 補助対象外経費 合 計 額 内 訳 様式第３号（第９条関係） 年 月 日 （申請先）土浦市長 （申請者）団体名 住 所 代表者氏名 印 土浦市協働のまちづくりファンド（ソフト）事業補助金交付申請書 土浦市協働のまちづくりファンド（ソフト）事業補助金交付要項第９条の 規定に基づき，下記により，補助金の交付を申請します。 記 １ 補助事業名 ２ 補助事業の目的及び内容 ３ 補助金交付申請額 様式第５号（第１１条関係） 年 月 日 （請求先）土浦市長 （申請者）団体名 住 所 代表者氏名 印 土浦市協働のまちづくりファンド（ソフト）事業補助金概算払請求書 年 月 日付け 第 号で交付決定のあった土浦市協働 のまちづくりファンド（ソフト）事業補助金について，土浦市協働のまちづ く り フ ァ ン ド（ ソ フ ト ）事 業 補 助 金 交 付 要 項 第 １ １ 条 第 ２ 項 の 規 定 に 基 づ き ， 下記のとおり概算払を請求します。 記 １ 概算払請求額 ２ 概算払を必要とする理由 ３ 振込先口座 銀行 金融機関名 預金種目 フリガナ 口座名義人 (請 求 者 ) 本店 金庫 支店 農協 支所 信用組合 出張所 普通・当座・その他 ( 支店名 ) 口座番号 様式第６号（第１２条関係） 年 月 日 （報告先）土浦市長 （申請者）団体名 住 所 代表者氏名 印 土浦市協働のまちづくりファンド（ソフト）事業実績報告書 年 月 日付け 第 号で交付決定のあった土浦市協働 のまちづくりファンド（ソフト）事業補助金について，補助事業が完了した ので，土浦市協働のまちづくりファンド（ソフト）事業補助金交付要項第１ ２条の規定に基づき，下記のとおり報告します。 記 補助事業名 実施期間 年 月 日 実施場所 補助事業の概要と 成果 （１）収支決算書 添付書類 （２）領収書等 （３）活動記録，写真等 （４）その他成果品等 ～ 年 月 日 （１）収支決算書 収入の部 単位：円 科 目 金 額 備 考 １ 市からの補助金 ２ 団体等自己資金 ３ 参加者負担金 ４ 協賛金・寄付金等 ５ その他 合 計 支出の部 単位：円 科 目 金 補助対象経費 小 計 小 計 補助対象外経費 合 計 額 内 訳 様式第８号（第１４条関係） 年 月 日 （請求先）土浦市長 （申請者）団体名 住 所 代表者氏名 印 土浦市協働のまちづくりファンド（ソフト）事業補助金交付請求書 年 月 日付け 第 号で交付額の確定のあった土 浦市協働のまちづくりファンド（ソフト）事業の補助金について，土浦市協 働のまちづくりファンド（ソフト）事業補助金交付要項第１４条第１項の規 定により，下記のとおり請求します。 記 １ 請求金額 ２ 振込先 千円 銀行 金融機関名 預金種目 フリガナ 口座名義人 (請 求 者 ) 本店 金庫 支店 農協 支所 信用組合 出張所 普通・当座・その他 ( 支店名 ) 口座番号 様式第９号（第１４条関係） 年 （宛先） 月 日 土浦市長 （申請者）団体名 住 所 代表者氏名 印 土浦市協働のまちづくりファンド（ソフト）事業補助金概算払精算書 年 月 日付け 第 号で確定した土浦市協働のまちづ くりファンド（ソフト）事業補助金について，土浦市協働のまちづくりファ ンド（ソフト）事業補助金交付要項第１１条第２項の規定に基づき，概算払 を受けましたので，同要項第１４条第２項の規定に基づき，下記のとおり精 算します。 記 １ 概算払受領額 ２ 補助金確定額 ３ 差引精算額
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