様式第１　(第４条関係）
まちかどＡＥＤステーション標章交付申請書
平成　年　月　日
由利本荘市消防長　様
申請者
住　所
職・氏名
印
まちかどＡＥＤステーション標章交付制度に関する要綱第４条の規定に基づき、
標章の交付を希望しますので、次のとおり申請します。
施
設
名
所
在
地
代
表
者
名
設置ＡＥＤの種類
メーカー・型番 ：
設置台数　：
設
置
台
数
営
業
時
間
午前　時　分　～　午後　時　分
ＡＥＤ使用可能時間
午前　時　分　～　午後　時　分
標 章 の 掲 示 場 所
（
予
定
）
普 通 救 命 講 習 等
上級救命　・　普通救命　・　応急
修 了 者 代 表 氏 名
担
連
備
当
者
絡
名
担当者職氏名　：
先
電 話 番 号 ：
考

PDF文書 - 由利本荘市;pdf

まちかどAEDステーション交付申請（廃止、休止、変更

平成27年度個人で受講する応急手当講習一覧表（PDF形式

申込用紙 [80KB pdfファイル]

補助事業実施報告書

団 体 概 要 書

様式集（PDF 78KB）

プロポーザル参加資格確認申請書 印

京丹後市商工会 TEL. FAX.

第1号様式（第4条関係） 愛川町消防団支援隊登録申請書 年 月 日

出前講座申請書（PDF：69.5KB）

様式第1（第4条関係） 岩倉市高齢者すこやかタクシー料金助成利用券

様式第1 岩倉市高齢者すこやかタクシー料金助成利用券 交 付 申 請 書

（様式第1-3号）（PDF形式 28キロバイト）