短期・長期
福　祉　用　具　借　用　申　込　書　平成　年　月　日
長浜市社会福祉協議会　様
申込者または使用責任者
住　所 長浜市
氏　名　印
連絡先　TEL
氏名
使用者
住所
電話
生年月日 明　・　大　・　昭　年　月　日生
使用用具
車椅子（自走用）　車椅子（介助用）　車椅子（子供用）
使用目的
使用期間 平成　年　月　日（　）～　年　月　日（　）（１年更新）
更新
年月日
返済年月日 平成　年　月　日
※　注意 使用後は必ず掃除をして返却してください。用具は大切に取り扱ってください。
決
裁
センター長
担当
合議

初任者研修案内チラシ - 社会福祉法人 長浜市社会福祉協議会

高齢者活動センター使用許可申請書 （PDF：47KB）

27年度申請です。 赤い文字を記入ください

受験申込書（正規職員） - 社会福祉法人 長浜市社会福祉協議会

車椅子貸与申請書 - 美濃加茂市社会福祉協議会

受験申込書 - 社会福祉法人 長浜市社会福祉協議会

10 月 27 日に「夢の会」様より車椅子 1 台を寄贈していただきました。