様式第４号（第８条関係）
遠軽町貸切バス利用補助金変更・中止承認申請書
年
遠軽町長
月
日
様
団体名
代表者 住
所
氏
名
印
○
電話番号
年
月
日付け遠軽町第
号指令で補助金の交付の決定を受けた遠軽町貸切バス
利用補助事業について、次の理由により変更・中止したいので申請します。
記
区
分
理
由
□ 中止
□ 変更 （該当する項目にレ印）
変更前
事業内容
（変更の場合）
備
考
変更後