東日本大震災復興緊急保証認定申請明細書
１．最近及び震災の影響を受ける直前の同期３か月間の売上高等について
最近３か月
震災の影響を受ける直前の同期
月①
月②
月③
合計【①+②+③】
Ａ
Ｂ
Ｂ
減少率
－ Ａ
Ｂ
×１００
％
上記のとおり相違ありません。
平成
桜川市長 大
塚
秀
喜
様
住
所
氏
名
年
月
日