東日本大震災復興緊急保証認定申請明細書

東日本大震災復興緊急保証認定申請明細書
1.最近及び震災の影響を受ける直前の同期3か月間の売上高等について
最近3か月
震災の影響を受ける直前の同期
月①
月②
月③
合計【①+②+③】
A
B
B
減少率
- A
B
×100
%
上記のとおり相違ありません。
平成
桜川市長 大
塚
秀
喜
様
住
所
氏
名
年
月
日