2015MOTEGI KART ENDURANCE FESTIVAL お試し走行会【4／27（月）】 参加申込書 （申込方法：FAX にて 4／１（水）～4／14（火）ＰＭ５：００までに送付） ＦＡＸ 0280-57-4899 ◆参加チーム名 ◆参加クラス ◆参加車両 エンジン チャレンジ ・ エンジョイ 排気量 フレーム タイヤ cc ◆参加ドライバー（TRMC-S、SMSC 非会員の場合は MS 共済会費が必要となります。） TRMC-S/SMSC No. JAF･SLﾗｲｾﾝｽ No. ﾌﾘｶﾞﾅ 第１ 氏名 ドライバー 第２ TEL 生年月日 ﾌﾘｶﾞﾅ TRMC-S/SMSC No. （ ） ・ 非会員7,000円 年 （ 月 日 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 歳 ） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 JAF･SLﾗｲｾﾝｽ No. 氏名 ドライバー 第３ TEL 生年月日 年 ﾌﾘｶﾞﾅ 氏名 TRMC-S/SMSC No. JAF･SLﾗｲｾﾝｽ No. TEL 生年月日 （ 月 日 歳 ） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 ドライバー TRMC-S/SMSC No. ﾌﾘｶﾞﾅ 第４ 年 （ 月 日 歳 ） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 JAF･SLﾗｲｾﾝｽ No. 氏名 ドライバー TEL 生年月日 TRMC-S/SMSC No. ﾌﾘｶﾞﾅ 第５ 年 （ 月 日 歳 ） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 JAF･SLﾗｲｾﾝｽ No. 氏名 ドライバー 第６ TEL 生年月日 ﾌﾘｶﾞﾅ TRMC-S/SMSC No. JAF･SLﾗｲｾﾝｽ No. 氏名 年 （ 月 日 歳 ） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 ドライバー 第７ TEL 生年月日 ﾌﾘｶﾞﾅ TRMC-S/SMSC No. JAF･SLﾗｲｾﾝｽ No. 氏名 年 （ 月 日 歳 ） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 ドライバー 第８ TEL 生年月日 ﾌﾘｶﾞﾅ TRMC-S/SMSC No. JAF･SLﾗｲｾﾝｽ No. 氏名 年 （ 月 日 歳 ） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 ドライバー 第９ TEL 生年月日 ﾌﾘｶﾞﾅ 氏名 TRMC-S/SMSC No. JAF･SLﾗｲｾﾝｽ No. 年 TEL 生年月日 ﾌﾘｶﾞﾅ TRMC-S/SMSC No. （ 月 日 歳 ） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 ドライバー 第 10 ドライバー 年 （ 月 日 歳 ） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 JAF･SLﾗｲｾﾝｽ No. 氏名 TEL 生年月日 年 月 日 歳 ◆ピットクルー ピットクルー（TRMCTRMC-S/SMSC 会員 No.の No.の記入がない 記入がない場合 がない場合は 場合は非会員料金となります 非会員料金となります。） となります。） 氏名 氏名 TRMC-S/SMSC No. （ ） ・ 非会員 ５00円 TRMC-S/SMSC No. （ ） ・ 非会員 ５00円 TRMC-S/SMSC No. 氏名 （ ） ・ 非会員 ５00円 （ ） ・ 非会員 ５00円 氏名 TRMC-S/SMSC No. ◆代表者連絡先 代表者連絡先（ 代表者連絡先（走行会受理書送付先） 〒 ﾌﾘｶﾞﾅ - 住所 氏名 TEL - - FAX 携帯 - - e-mail - - （この申込書は当日受付時にも提出してください。）
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