2014MOTEGI KART ENDURANCE FESTIVAL 第 3 回公開練習【8／9（土）】 参加申込書 （申込方法：FAX にて 7／17（木）～ 7／27（日）ＰＭ5：00 までに送付） ＦＡＸ 0280-57-4899 ◆参加チーム名 ◆参加クラス ◆参加車両 エンジン チャレンジ ・ エンジョイ 排気量 フレーム タイヤ cc ◆参加ドライバー（TRMC-S、ＳＭＳＣ非会員の場合はＭＳ共済会費が必要となります。） 第１ ﾌﾘｶﾞﾅ ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ． 氏名 （ ） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ． ドライバー TEL 第２ 生年月日 ﾌﾘｶﾞﾅ 年 ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ． 氏名 （ 月 日 歳 ） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ． ドライバー TEL 第３ 生年月日 ﾌﾘｶﾞﾅ 年 ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ． 氏名 （ 月 日 歳 ） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ． ドライバー TEL 第4 生年月日 ﾌﾘｶﾞﾅ 年 ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ． 氏名 （ 月 日 歳 ） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ． ドライバー TEL 第5 生年月日 ﾌﾘｶﾞﾅ 年 ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ． 氏名 （ 月 日 歳 ） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ． ドライバー TEL 第６ 生年月日 ﾌﾘｶﾞﾅ ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ． 氏名 ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ． 年 （ 月 日 歳 ） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 ドライバー TEL 第７ 生年月日 年 ﾌﾘｶﾞﾅ ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ． 氏名 ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ． （ 月 日 歳 ） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 ドライバー TEL 第８ 生年月日 年 ﾌﾘｶﾞﾅ ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ． 氏名 ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ． （ 月 日 歳 ） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 ドライバー TEL 第９ 生年月日 年 ﾌﾘｶﾞﾅ ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ． 氏名 ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ． （ 月 日 歳 ） ・ 非会員7,000円 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 ドライバー TEL 第 10 ドライバー 生年月日 年 ﾌﾘｶﾞﾅ ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ． 氏名 ＪＡＦ･ＳＬﾗｲｾﾝｽ Ｎｏ． TEL （ 月 日 歳 ） ・ 非会員7,000円 生年月日 年 月 日 K-TAI限定ﾗｲｾﾝｽ希望 歳 ◆ピットクルー ピットクルー（TRMCTRMC-S 会員 No.の No.の記入がない 記入がない場合 がない場合は 場合は非会員料金となります 非会員料金となります。） となります。） 氏名 氏名 ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ． （ ） ・ 非会員 ５00円 ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ． （ ） ・ 非会員 ５00円 ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ． 氏名 （ ） ・ 非会員 ５00円 （ ） ・ 非会員 ５00円 氏名 ＴＲＭＣ－Ｓ Ｎｏ． ◆代表者連絡先 代表者連絡先（ 代表者連絡先（走行会受理書送付先） 〒 ﾌﾘｶﾞﾅ - 住所 氏名 TEL - - FAX 携帯 - - e-mail - （この申込書は当日受付時にも提出してください。）
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