2015 CUB耐久エキシビションイベント参加申し込み書 主催者殿 私は当イベントに参加するに当たり、事故等により発生した怪我、物損等の損害について 主催者、施設、及び関係役員に損害賠償請求を行わない事を誓約します。 各イベントはマナーを守り節度を持って事故責任で行ってください 参加カテゴリー マシン展示 フリーマーケット フリー走行会（フリ-マ-ケット付） 参加費 チェック 内 容 ¥1,000 指定されたエリアでマシン展示（cub）のみ走行不可 ¥1,000 cub関連用品のフリーマーケットです ¥4,000 耐久コースの自由走行です（保険代込み） フリー走行をされる方は主催者が用意する保険に加入していただきます フリー走行参加者氏名 生年月日 住 所 年齢 印 TEL 〒 マシン展示orフリーマーケット参加者氏名 印 〒 申し込み要項 ４/２９日までに 参加カテゴリーにチェックを入れ 岩田TR事務局まで参加費を添えて申し込みください 参加費の返金は一切行いません 申し込み先 FAX 携帯 eメール URL 住所 振込先 岩田TR事務局 岩田 稔 0566-92-3695 090-6077-0427 [email protected] http://park15.wakwak.com/~tr_iwata/ 444-1211愛知県安城市根崎町下小久戸38-7 碧海（ﾍｷｶｲ）信用金庫 小垣江（ｵｶﾞｷｴ）支店 普通 口座番号0190459 岩田 稔
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