様式第１号 豊丘村地域おこし協力隊応募用紙 平成 豊丘村長 年 月 様 応募者 氏 名 豊丘村地域おこし協力隊の応募条件を承諾の上、次のとおり応募します。 ふ り が な 氏 名 （写真） 生 年 月 日 性別 男 ・女 〒 現 住 縦4㎝ × 横3㎝ 所 住民票の登録 されている住 所 電 話 番 号 勤 務 先 又 は 学 校 名 取得している 資 格 ・ 免 許 〒 携帯電話 家族構成 （続柄・年齢） 趣味・特技 ボランティア 等自主活動の 経 験 活動に活かせる パソコン・その他の 専門知識・技術等が 専門的な あれば記入下さい 知識・技術 アレルギー、持病など健康上の特記すべき事項があれば記入して下さい。 健 康 状 態 年 月 学 歴 ・ 職 歴（詳細に記入下さい） 日 ☆地域おこし協力隊員に活かしたい私の能力（技術・資格等） ☆地域おこし協力隊員としての私の意気込み
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