尼崎市公共施設等総合管理計画策定業務委託 書類提出様式 （様式１） 平成 尼 崎 市 稲 村 年 月 日 長 和 美 あて 所 在 地： 法人等名称： 代 表 者 名： ㊞ 尼崎市公共施設等総合管理計画策定業務委託に係るプロポーザル参加申込書 みだしのことについて、プロポーザルへの参加を申し込みます。 なお、 『尼崎市公共施設等総合管理計画策定業務委託公募型プロポーザル募集要項』 「３ 加資格」の条件をすべて満たしていることを誓約します。 以 上 【担当者連絡先】 法人等名称 担当部署 担 当 者（役職・氏名） 電 話 電子メール 参 尼崎市公共施設等総合管理計画策定業務委託 書類提出様式 （様式２） 平成 年 月 日 尼崎市資産統括局 保全担当課長 あて 尼崎市公共施設等総合管理計画策定業務委託に係る質問書 みだしのことについて、下表各項目のとおり質問します。 文 書 頁 質問事項 以 上 【担当者連絡先】 法人等名称 担当部署 担 当 者（役職・氏名） 電 話 電子メール ※１ 「文書」欄には、 「仕様書」又は「募集要項」の別を記入すること。 ※２ 質問事項の枠の数及び幅等は適宜調整すること。 尼崎市公共施設等総合管理計画策定業務委託 書類提出様式 （様式３−１） 平成 尼 崎 市 稲 村 年 月 日 長 和 美 あて 所 在 地： 法人等名称： 代 表 者 名： ㊞ 尼崎市公共施設等総合管理計画策定業務委託に係る提案書 みだしのことについて、以下のとおり企画提案書等を提出します。 ・ 提出資料 ① 提案書表紙（本紙） ② 会社概要（任意様式） ③ 登記簿謄本 ④ 業務実績書（様式３−２） ⑤ 業務実施体制（様式３−３） ⑥ 企画提案書（任意様式） ⑦ 業務の見積書（任意様式） 以 上 【担当者連絡先】 法人等名称 担当部署 担 当 者（役職・氏名） 電 話 電子メール 尼崎市公共施設等総合管理計画策定業務委託 書類提出様式 （様式３−２） 法人等名称： ④ 業務実績書 業 務 実 績 （ 5 件 ま で ） 事 業 名 （ 期 間 ） 業務（H . 発 注 者 種 別 発 注 者 種 別 発 注 者 種 別 発 注 者 種 別 発 注 者 種 別 ∼ . ） 概要 事 業 名 （ 期 間 ） 業務（H . ∼ . ） 概要 事 業 名 （ 期 間 ） 業務（H . ∼ . ） 概要 事 業 名 （ 期 間 ） 業務（H . ∼ . ） 概要 事 業 名 （ 期 間 ） 業務（H . ∼ . ） 概要 ※ 「種別」欄には、 「同種」又は「類似」の別を記入すること。 尼崎市公共施設等総合管理計画策定業務委託 書類提出様式 （様式３−３） 法人等名称： ⑤ 業務実施体制 ア 統括責任者 氏 名 年 齢 経験年数 資 格（業務に係るものに限る。写し要） 年 所 属 ・ 役 職 業 務 実 績 （ 5 件 ま で ） 事 業 名 （ 期 間 ） 業務（H . 発 注 者 種 別 発 注 者 種 別 発 注 者 種 別 発 注 者 種 別 発 注 者 種 別 ∼ . ） 概要 事 業 名 （ 期 間 ） 業務（H . ∼ . ） 概要 事 業 名 （ 期 間 ） 業務（H . ∼ . ） 概要 事 業 名 （ 期 間 ） 業務（H . ∼ . ） 概要 事 業 名 （ 期 間 ） 業務（H . ∼ . ） 概要 ※ 「種別」欄には、 「同種」又は「類似」の別を記入すること。 尼崎市公共施設等総合管理計画策定業務委託 書類提出様式 イ 管理責任者（統括責任者の兼務可） 氏 名 年 齢 経験年数 資 格（業務に係るものに限る。写し要） 年 所 属 ・ 役 職 担当業務 業務実績 事 業 名 （ 期 間 ） 法人等名称 氏 名 業務（H . ∼ . ） 業務（H . ∼ . ） 業務（H . ∼ . ） 業務（H . ∼ . ） 業務（H . ∼ . ） 所 在 年 齢 発 注 経験年数 地 資 者 種 別 代表者名 格（業務に係るものに限る。写し要） 年 所 属 ・ 役 職 担当業務 業務実績 事 業 名 （ 期 間 ） 法人等名称 発 注 業務（H . ∼ . ） 業務（H . ∼ . ） 業務（H . ∼ . ） 業務（H . ∼ . ） 業務（H . ∼ . ） 所 在 地 者 種 別 代表者名 ※１ 「担当業務」欄には、仕様書「２ 業務内容」の各項目名を記入することとし、記入枠は 適宜複写の上、上記項目がすべて（ 「その他」除く）網羅される体制とすること。 （兼務可） なお、 「その他」業務がある場合は、当該業務内容を具体的に記入すること。 ※２ 「法人等名称」 「所在地」 「代表者名」は、協力企業に所属する場合のみ記入すること。
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